Ишемический инсульт является одной из самых частых причин смертности и инвалидности среди населения развитых стран. Еще несколько десятилетий назад количество случаев геморрагического и ишемического инсульта было равным, но сегодня инфаркт мозговой ткани диагностируют в 85% пациентов с апоплексией. Такая печальная статистика связана с ростом распространенности основных факторов риска ишемического инсульта – атеросклероз, гипертония, сахарных диабет, сердечные заболевания, неправильный образ жизни, вредные привычки.

Человеческий мозг состоит из 2 полушарий, левого и правого. Инфаркт мозга поражает их с практически одинаковой частотой. Но, как показывает практика, инсульт правого полушария протекает легче, а восстановление после него более полное, нежели после левостороннего инсульта. Хотя быстрая диагностика инфаркта правого полушария мозговой ткани немного утруднена ввиду особенностей первых признаков патологии.

Инсульт – одна из самых частых причин инвалидности среди населения старшего возраста
Инсульт – одна из самых частых причин инвалидности среди населения старшего возраста

При поражении правой гемисферы практически никогда не наблюдается проблем с речью, так как речевой центр находится в левом полушарии (исключение – люди с доминантным правым полушарием мозга). А нарушение речи, как известно, — это тот первый ориентир, на который обращают внимание сами пациенты и окружающие. Таким образом, инсульт правого полушария мозга может некоторое время оставаться нераспознанным, что приводит к поздней диагностики и ухудшению прогноза.

Причины и факторы риска ишемического инсульта

Причины и факторы риска развития острой ишемии правого полушария головного мозга ничем не отличаются от таковых при левостороннем ударе.

Непосредственной причиной развитие инфаркта правой гемисферы мозга является закупорка артериальных сосудов, которые питают ее. При этом перекрывать ток крови может атеросклеротическая бляшка, эмбол, тромботическая масса, сосуд может сдавливаться снаружи или спазмироваться на долгое время. Также к развитию ишемического инсульта могут приводит гемодинамические нарушения, которые сопровождаются падением системного артериального давления с развитием гипоксии мозга.

Основные факторы риска ишемического инсульта:

  • старческий возраст;
  • артериальная гипертония (первичная и симптоматическая);
  • нарушение липидного обмена с гиперхолестеринемией, что приводит к развитию церебрального атеросклероза;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • мигрень с аурой;
  • прием гормональных оральных контрацептивов;
  • сахарный диабет;
  • эмбологенные заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма, искусственные клапаны, водитель ритма);
  • заболевания системы крови с ее повышенной склонностью к свертыванию;
  • шейный остеохондроз;
  • системные васкулиты (болезнь Такаясу, синдром Кавасаки и пр.);
  • инфекционный эндокардит;
  • тромбоз глубоких вен голени и бедра.
Ишемический инсульт развивается при закупорке сосуда тромбом
Ишемический инсульт развивается при закупорке сосуда тромбом

В основе развития патологических изменений при ишемическом инсульте лежит прекращение доступа крови к участку мозга, который питается от закупоренной артерии. Чем больше диаметр пораженного сосуда, тем хуже прогноз и грубее неврологический дефект будет наблюдаться у человека. Если нейроны находятся без кислорода на протяжении 3-7 минут, в них наступают необратимые изменения и клетки погибают, в мозговой ткани образуется очаг некроза (инфаркт), который в дальнейшем замещается рубцовой тканью. Вследствие утрачивается функция этого участка мозговой ткани, что будет проявляться различными очаговыми неврологическими симптомами.

Если на протяжении этих нескольких минут кровоток спонтанно возобновится (такое часто бывает), то нейроны не погибают, а все симптомы бесследно проходят. Такое состояние называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

Видео-передача о причинах инсульта:


Классификация ишемического инсульта

Существует несколько классификаций ишемического инсульта, но практическое значение имеет распределение ишемии по темпах развития, так как определяет лечебную тактику и направление профилактики.

По темпах развития острой ишемии мозга различают:

  1. ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается характерными для инсульта очаговыми неврологическими симптомами, но проходит в течении 24 часов после начала. Не оставляет после себя неврологического дефицита. Тем не менее, такое состояние является своего рода предупреждением, что в скором будущем у пациента может случится полноценный инфаркт мозга.
  2. Малый инсульт. Это острая ишемия мозга, симптомы которой полностью исчезают в течении 2-21 дня после начала инсульта. Имеет благоприятный прогноз, но увеличивает риск последующего инфаркта мозга, потому необходимо особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.
  3. Прогрессирующий инфаркт мозга. Это клинический вариант инсульта, когда симптомы (общемозговые и очаговые неврологические) развиваются не сразу, а на протяжении нескольких часов или даже дней. Очень часто встречается. Диагностика затруднена, так как признаки развиваются постепенно.
  4. Завершенный ишемический инсульт. Это когда очаг инфаркта уже полностью сформирован, а у пациента наблюдаются стойкие очаговые симптомы в зависимости от локализации и величины поражения мозга.

Функции правого полушария головного мозга

Для того, чтобы понимать, почему при ишемическом инсульте правого полушария страдают те, а не другие функции организма, необходимо разобраться за что отвечает правая гемисфера мозга.

Основные функции правого полушария:

  • контроль активных движений левой половины тела;
  • обеспечение мимики левой части лица;
  • чувствительность левой части организма;
  • зрение, слух, обоняние;
  • чувство интуиции;
  • ориентация в пространстве и определение местонахождения человека;
  • восприятие невербальной информации (знаки, символы, образы);
  • распознавание эмоций других людей по интонации и мимике лица, движениям;
  • отвечает за понимание метафор и переносного значения слов;
  • отвечает за восприятие музыки, склонность к ней;
  • определяет наклонности к рисованию;
  • обеспечивает функции головного мозга, которая заключается в многозадачности, то есть одновременная обработка нескольких потоков информации;
  • обеспечивает возможность фантазировать, мечтать;
  • позволяет воспринимать предмет как единое целое, а не набор из отдельных деталей;
  • отвечает за узнавание лиц;
  • отвечает за восприятие разных цветов;
  • позволяет находить отличия между чем-то;
  • обеспечивает человеку способность к конкретному мышлению.

Правое и левое полушария мозга имеют различные функции
Правое и левое полушария мозга имеют различные функции

Соответственно, при поражении этого полушария могут нарушаться и в результате утрачиваться все описанные функции. Первые последствия правостороннего инсульта, которые могут быть замечены, — это левосторонний паралич руки и ноги (гемипарез) или одной из конечностей, центральный паралич мимической мускулатуры слева, нарушение зрения (нечеткость, двоение, выпадение полей зрения), проблемы со слухом обонянием. Проблем с речью не бывает. Такой симптомом (афазия) может наблюдаться только у людей с доминантным правым полушарием.

Гораздо позже проявляются другие симптомы поражения правого полушария мозга, которые связаны с утерей одной или нескольких описанных выше функций. Человек может потерять способность узнавать лица людей, знакомые ему предметы, не может понять юмора и метафор (все воспринимает буквально). Теряет наклонности к музыке, к рисованию. Нарушается способность ориентироваться на знакомой местности, способность находить отличия, узнавать цвета, понимать эмоции других людей.

Особенности клинической картины правостороннего инфаркта мозга

Как уже было сказано, часто быстрая диагностика заболевания утруднена, так как нет проблем с речью. На развитие правостороннего инсульта указывают такие симптомы:

  • головная боль, кружение головы, тошнота, рвота;
  • может наблюдаться нарушение сознание или его потеря;
  • снижение мышечной силы и полная неспособность к движениям в левых конечностях;
  • паралич левой части лица (опущение левого уголка рта, провисание левого нижнего века и щеки);
  • зрительные симптомы;
  • внезапная потеря ориентации в окружающем;
  • нарушение чувствительности слева (покалывание, онемение);
  • внезапное нарушение координации и равновесия;
  • учащенное сердцебиение, одышка;
  • избыточное потообразование;
  • сухость во рту;
  • изменение нормального цвета кожных покровов;
  • повышение артериального давления.

В случае выявления таких признаков, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь. Ведь каждая потерянная минута может стоять пациенту здоровья или даже жизни.

Головная боль часто сопровождает развитие инсульта
Головная боль часто сопровождает развитие инсульта

Диагностика ишемического инсульта

Для быстрой диагностики инсульта можно применять следующий тест, который состоит из 4 пунктов:

  1. Попросить пострадавшего улыбнуться. Если при этом улыбка кривая, то стоит заподозрить неладное.
  2. Попросить человека произнести любое предложение. Если он не может этого сделать или речь невнятная – звоните в скорую.
  3. Попросить человека поднять сначала обе руки, а потом обе ноги. Если при этом не получается поднять одну из конечностей, то необходимо подозревать инсульт.
  4. Проверьте ориентацию человека в себе и в пространстве. Если он не может назвать своего имени, вспомнить, где находится и какой сегодня день, то следует заподозрить проблему.

Быстрый тест для диагностики инсульта
Быстрый тест для диагностики инсульта

В стационаре человеку с инсультом обязательно назначают консультацию невролога, нейрохирурга, кардиолога. Проводят полное лабораторное исследование крови и мочи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, контроль уровня АД. Все эти обследования позволяют определить тип инсульта, его локализацию и величину, составить грамотную лечебную программу, диагностировать сопутствующую патологию

Лечение инфаркта мозга

Лечение правостороннего ишемического инсульта ничем не отличается от поражения левого полушария мозга. Проводят базовую и специфическую терапию.

Базовое лечение включает следующие мероприятия:

  • поддержка основных функций жизнедеятельности человека (дыхание, работа сердечно-сосудистой системы, поддержка гомеостаза);
  • нормализация давления (в случае его повышения снижают давление постепенно, так как резкое падение только увеличивает повреждение головного мозга);
  • нормализация температуры, так как гипертермия при инсульте негативно влияет на прогноз;
  • профилактика и лечение осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен конечностей, пролежни);
  • симптоматическая терапия (устранение тахикардии, аритмии, судорог, рвоты и прочих патологических симптомов);
  • профилактика и лечение отека мозга.

Специфическое лечение включает:

  • проведение тромболизиса (если с момента инсульта прошло не более 6 часов), с этой целью внутривенно вводят специальные препараты, тромболитики, которые способны растворить тромб, который перекрыл кровоток в мозгу, при этом уменьшается зона поражения мозга и значительно улучшается прогноз (высокие шансы на восстановление);
  • назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, препаратов, которые разжижают кровь и предотвращают повторное образование тромбов;
  • нейропротекция – введение препаратов, которые защищают еще жизнеспособные нейроны от повреждения.

Видео о первой помощи при инсульте:

Таким образом, можно сделать выводы, что правосторонний ишемический инсульт не отличается от левостороннего по причинам, механизму развития, принципах диагностики и лечения. Но имеет особенности клинического течения и соответствующие последствия, что нужно учитывать на этапе реабилитации.