Артериальная гипертония опасна, как патологическими изменениями со стороны органов-мишеней, которые приводят к тяжелым последствиям, так и большой вероятностью гипертонического криза. Данное состояние относится к неотложным и несет непосредственную угрозу жизни человека. Потому все люди, которые страдают гипертензивной болезнью или вторичными гипертониями, а также их родственники, должны знать о такой опасности и владеть навыками оказания неотложной помощи.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – это внезапное и значительное повышение значений артериального давления от нормальных значений либо хронически повышенных, которое протекает с симптомами нарушения функции органов-мишеней, а также вегетативными нарушениями.

Для справки: органами-мишенями при АГ являются головной мозг, сердцечная мышца, почки, сетчатки глаз, сосуды организма.

Основные критерии гипертонического криза:

  1. Внезапное начало.
  2. Высокие значения АД.
  3. Признаки нарушения функции органов-мишеней.

Гипертонические кризы – это очень распространенное явление. Приблизительно 1/3 пациентов с гипертонической болезнью периодически или часто (кризисное протекание гипертонии) испытывают ГК в той или иной степени.

Основная опасность быстрого повышения АД заключается в значительном повышении риска развития опасных для жизни состояний, таких, как инфаркт, инсульт, расслоение аорты и пр. Потому в случае развития криз должен быть немедленно купирован.

Гипертонический криз не всегда развивается только у людей с артериальной гипертонией, а может встречаться и у здоровых, например, вызванный стрессовой ситуацией или приемом алкоголя.

При гипертоническом кризе внезапно повышается давление на 40% от первоначального уровня
При гипертоническом кризе в давление поднимается на 40% от первоначального уровня

Причины быстрого повышения давления

Необходимо запомнить! Самой частой причиной развития гипертензивного криза является неадекватно подобранная антигипертензивная терапия, отсутствие таковой вообще, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций по приему препаратов и другим видам лечения.

Среди второстепенных причин резкого повышения давления можно назвать:

  • самостоятельное изменение дозы лекарств;
  • сопутствующий прием препаратов без назначения врача (особенно это касается группы НПВП);
  • несоблюдение диетических рекомендаций (употребление повышенного количества воды и поваренной соли);
  • психоэмоциональное нервное потрясение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • метеорологические изменения (люди с АГ часто страдают метеочувствительностью);
  • колебания уровня гормонов в крови, например, во время менструаций или климактерия у женщин чаще встречаются гипертонические кризы;
  • при отмене некоторых препаратов, например, синдром отмены клофелина, бета-блокаторов;
  • как побочный эффект приема некоторых медикаментов и психоактивных веществ (антидепрессанты, глюкокортикоиды, метоклопрамид, циклоспорин, наркотические препараты и пр.);
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • интенсивная инсоляция;
  • ОРВИ;
  • травма.

Видео-передача о гипертоническом кризе:

Классификация гипертонических кризов

В медицинской литературе можно найти много различных классификаций гипертонических кризов, но современная медицина пользуется только одной, в соответствии с которой выделяют неосложненный и осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз

Нет признаков острой патологии деятельности органов-мишеней. Такой ГК является потенциально опасным для жизнедеятельности человека и есть необходимость в быстром снижении показателей давления (несколько часов).

Отсутствие адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертонии – основная причина резкого повышения давления
Отсутствие адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертонии – основная причина резкого повышения давления

К неосложненным гипертоническим кризам относят:

  1. Мозговой (проявляется церебральными симптомами – боль головы, вертиго и другие признаки).
  2. Кардиальный (в клинической картине преобладают сердечные симптомы – кардиалгии, нехватка воздуха).
  3. Криз с пароксизмами гипоталамического генеза (диэнцефально-вегетативные проявления – покраснение, вегето-сосудистые признаки, тремор, частое мочеиспускание).
  4. Повышение САД выше 240 мм рт. ст. и/или диастолического выше 140 мм рт. ст., что протекает абсолютно без каких-либо патологических признаков.
  5. Значительное повышение АД после хирургического вмешательства и у людей с тяжелыми ожогами.

Осложненный гипертонический криз

Параллельно с повышение АД отмечают острые нарушения деятельности органов-мишеней, несут прямую опасность для жизни человека, требуют срочного (на протяжении одного часа) понижения АД.

Осложненный ГК протекает на фоне:

  1. Острая гипертоническая энцефалопатия.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  3. ТИА и ишемический инсульт.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Расслоение аорты.
  6. Отек легких.
  7. Сердечные жизнеугрожающие аритмии.
  8. Острая недостаточность почек или быстрое прогрессирование хронической.
  9. Эклампсия.
  10. Послеоперационное кровотечение.

Необходимо запомнить! Уровень повышения АД не соответствует тяжести гипертонического криза и не может быть критерием для необходимого объема первой помощи. У части больных признаки поражения органов-мишеней развиваются даже при умеренном повышении АД, а у других пациентов даже очень высокие показатели АД не приводят к осложнениям.

Органы-мишени при АГ и осложнения с их стороны
Органы-мишени при АГ и осложнения с их стороны

Симптомы и диагностика гипертонических кризов

В данном пункте речь пойдет о симптомах неосложненных гипертонических кризов, так как при осложненных клиника приобретает характер той патологии, которой осложнилось развитие криза, а само повышение давление отходит на второй план.

Начало криза

Характерной особенностью ГК является внезапное начало (от пары минут до пары часов). У части пациентов повышение давления развивается внезапно, но у остальных могут наблюдаться симптомы-предвестники – головокружение, дрожание в теле, чувство приближающейся тревоги. Если больной уже хорошо выучил свой организм и может предвидеть развитие криза, то вполне реально его предупредить, приняв дополнительную дозу антигипертензивных препаратов.

Уровень АД

Как уже было сказано, уровень АД не является достоверным критерием ГК, так у людей, которые не болеют гипертонией, повышение давление до 150/90 мм рт. ст. может вызвать развитие криза. Уровень давления – это индивидуальная особенность. Считается, что можно назвать ГК резкое повышение давления на 40% от первоначальной цифры.

Церебральные симптомы

При ГК развивается нарушение работы ЦНС, которое может проявляться следующими признаками:

  • интенсивная боль головы диффузного, распирающего или пульсирующего характера, также боль может локализироваться только в затылке;
  • шум в голове;
  • тошнота с рвотой, которые не приносят облегчения;
  • спутанность сознания, сонливость или, наоборот, возбуждение;
  • возможно развитие очаговых неврологических симптомов, но они говорят в пользу осложненного ГК (острые нарушения кровообращения головного мозга – инсульт или микроинсульт) – онемение некоторых участков тела, снижение силы в одной из конечностей, нарушение речи, двоение при взгляде и пр.
Головная боль и головокружение – самые частые признаки гипертензивного криза
Головная боль и головокружение – самые частые признаки гипертензивного криза

Кардиальные симптомы

При быстром повышении давления затрудняется функция сердечного насоса, что и приводит к соответствующим симптомам и осложнениям:

  • боль в кардиальной области сжимающего или жгучего характера;
  • сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка различной степени.

Нейровегетативные расстройства

  • покраснение лица;
  • жажда, сухость в ротовой полости;
  • ощущение внутреннего дрожания организма;
  • учащенное мочеиспускание, обильное, светлой мочой;
  • боли в эпигастральной зоне;
  • усиленное потоотделение;
  • чувство страха.

Зрительные симптомы

  • временное снижение зрения на один или оба глаза;
  • туман при взгляде, мелькание мушек;
  • выпадение полей зрения.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов при ГК и выделяют виды неосложненных гипертонических кризов, но такое деление является условным, ведь, как правило, одновременно наблюдаются симптомы из разных групп.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение неосложненных ГК, как правило, не требует внутривенного введения медикаментов. Основной путь – это пероральный прием антигипертензивных медикаментов быстрого действия или их внутримышечное введение. Терапия данного состояния может проходить в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента в больницу. Но в обязательном порядке необходим контроль состояния человека через 24 часа.

Лечение необходимо начинать немедленно, пока не развились осложнения, но снижение давление должно быть постепенным (25% от первоначального давления за первых 2 часа, с последующим достижением нормальных цифр АД на протяжении нескольких часов).

Для первой помощи применяют следующие медикаменты:

  • каптоприл – 12,5-50 мг внутрь или под язык, действие препарата начинается через 15-45 минут;
  • нифедипин – 10-20 мг внутрь или под язык, начинает действовать спустя 15-30 минут;
  • амлодипин – 5-10 мг внутрь, действие – через 6-120 минут;
  • метопролол – 50-100 мг внутрь, действие – через 20-30 минут;
  • фуросемид – 40-120 мг внутрь, действие спустя 5-30 минут;
  • клофелин – 0,075-0,3 мг внутрь, действие спустя 30-60 минут;
  • дибазол – 4-8 мл в/м, действие через 10-15 минут.

Сублингвальный прием таблетки нифедипина быстро снижает давление
Сублингвальный прием таблетки нифедипина быстро снижает давление

Препараты из данной группы можно принимать самостоятельно до приезда скорой помощи. В идеале каждый гипертоник должен носить с собой в кармане один из указанных медикаментов для быстрого купирования криза и предупреждение его осложнений. В каждом случае при выборе препарата необходимо учитывать индивидуальные противопоказания к указанным медикаментам.

Но, если признаки не укладываются в картину неосложненного криза и у вас есть подозрения на то или иное осложнение, то самостоятельное лечение противопоказано.

Видео-инструкции о срочной помощи при неосложненном ГК:


Частые осложнения гипертонического криза

Осложненным ГК считается при развитии одного из ниже описанных патологических состояний.

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)

Это специфическое осложнение ГК, при котором может возникнуть отек мозга. ОГЭ относят к группе переходящих нарушений кровообращения мозговой ткани (микроинсульт), но в отличие от других форм, например, ТИА, она не сопровождается очаговыми неврологическими симптомами.

В основе развития ОГЭ находится срыв ауторегуляции мозгового кровообращения. Дело в том, что сосуды головного мозга владеют особенным механизмом регуляции своего просвета и тонуса, что обеспечивает некую автономность и независимость мозгового кровообращения от системного артериального давления. Например, в ответ на повышение давления мозговые сосуды суживаются, что препятствует поступлению излишков крови в мозг (гиперперфузии) и обусловленного этим отека мозговой ткани, а в случае падения системного давления, мозговые сосуды расширяются, что обеспечивает поступление крови и является профилактикой гипоксии.

Но система ауторегуляции адекватно функционирует только в определенном диапазоне значений АД, если они выходят за обозначенные пределы, то развивается срыв ауторегуляции и соответствующие последствия.

При значительном повышении АД сосуды теряют способность к сужению. Это приводит к гиперперфузии мозговой ткани кровью и последующему отеку (ОГЭ). Это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к смерти, если не снизить АД немедленно.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы: распирающая интенсивная боль головы, головокружение, рвота, тошнота, судорожные припадки, нарушение сознания, синдром менингизма, глазные признаки.

Лечением ОГЭ должен заниматься только врач. Все пациенты с таким диагнозом подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной помощи. Путь введения медикаментов – внутривенный. Применят следующие препараты:

  • урапидил (Эбрантил);
  • лабетолол;
  • никардипин;
  • эсмолол;
  • метопролол;
  • магния сульфат;
  • дибазол;
  • эуфилин;
  • диазепам;
  • манитол;
  • фуросемид.

Не рекомендуют применять клофелин, резерпин, гидралазин, нитропрусид натрия, нифедипин.

Давление нельзя снижать резко – это может привести к ухудшению состояния. В начале терапии АД снижают на 20-25% от первоначального (на протяжении первых 8 часов). В дальнейшем его нормализацию проводят на протяжении 24-48 часов. В обязательном порядке пациенту проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с целью исключения инсульта.

ТИА и ишемический инсульт

Частым осложнением ГК является острая ишемия головного мозга, которая может протекать в виде ТИА и ишемического инсульта.

ТИА – это переходящее нарушение кровообращения в головном мозгу, симптомы которого идентичны с ишемическим инсультом. Разница только в последствиях. Если при инсульте закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом приводит к необратимому неврологическому дефициту, то при ТИА все нарушения имеют транзиторный характер и заканчиваются без последствий. ТИА – это своего рода предупреждение для организма о надвигающейся угрозе – ишемическом инсульте.

При ТИА оклюзия мозговой артерии не превышает критического времени в 3-5 минут, а чаще – это секунды. Вследствие чего быстро развиваются очаговые неврологические симптомы, характерные для инсульта, но так же быстро происходит их регресс после возобновления кровотока в закупоренном сосуде. Увы, при инсульте такого не происходит. Часть нейронов отмирает, что проявляется различной степенью неврологического дефицита.

Тревожные признаки, которые указывают на развитие ТИА или ишемического инсульта
Тревожные признаки, которые указывают на развитие ТИА или ишемического инсульта

Сразу провести диагностику между этими состояниями невозможно. Потому все больные с подозрением на инсульт подлежат госпитализации в реанимационное отделение. При ТИА на протяжении первых 24 часов их состояние улучшается, все симптомы проходят, а при инсульте, наоборот, состояние ухудшается, признаки повреждения мозга нарастают. Помогает в диагностике КТ и МРТ мозга.

Снижение давления при острой ишемии мозга – это очень серьезная проблема.

Необходимо запомнить, что в случае, если давление не превышает 185/110 мм рт. ст. – нет необходимости в проведении активной гипотензивной терапии, так как это приводит к увеличению очага поражения и ухудшению прогноза. Исключением является сопутствующее расслоение аневризмы аорты, инфаркт миокарда, острая СН.

Если давление превышает указанные цифры или есть признаки описанных сопутствующих осложнений, то внутривенно вводят такие медикаменты:

  • урапидил;
  • лабетолол;
  • метопролол;
  • никардипин.

Не рекомендуют применять нитропрусид, нифидипин.

Видео-инструкция о первой помощи при инсульте:

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние – это очень тяжелые осложнения ГК, которые часто приводят к смерти пациента. Прогноз в первую очередь определяется объемом мозгового кровоизлияния и его локализацией.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы, но присутствуют и очаговые.

В случае геморрагического инсульта, наоборот, необходимо быстрое снижение давления, ведь количество излившейся крови напрямую зависит от цифр давления. У таких пациентов быстрое снижение к нормальным цифрам давления считается безопасным.

Для лечения применяют внутривенное введение таких препаратов:

  • урапидил;
  • лабетолол;
  • метопролол;
  • никардипин.

Не рекомендуют применять нитропрусид, клофелин, нифидипин, гидралазин.

При субарахноидальном кровоизлиянии единственные эффективный метод лечения – хирургический, его необходимо приводить, как можно быстрее. Дополнительно всем пациентам назначают нимодипин для предупреждения спазма сосудов головного мозга.

Инфаркт миокарда

При резком повышении давления значительно увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, при том, что коронарный кровоток затрудняется. Это создает благоприятные условия для развития инфаркта миокарда.

Если инфаркт не сопровождается острой сердечной недостаточностью и падением давления (кардиальный шок), то первоначальное снижение давления не должно превышать 30%. Лечение инфаркта проводят параллельно снижению АД.

Препараты выбора для снижения АД:

  • нитроглицерин;
  • урапидил;
  • метопролол;
  • дополнительно вводят наркотические анальгетики с целью купировать болевой синдром (морфин).

Не рекомендуют применять нитропрусид, эналаприл, нифедипин, фентоламин.

Сердечная астма и отек легких

Эти осложнения являются внешними проявлениями острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая может развиваться вследствие перенапряжения насосной функции сердца при ГК или в результате инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на сильную одышку, кашель с отделением пенистой мокроты с розовым оттенком, нервное возбуждение, цианоз, ощущение хрипов в легких.

Препараты выбора для снижения давления:

  • нитроглицерин;
  • нитропрусид натрия;
  • фуросемид;
  • эналаприл;
  • урапидил;
  • дополнительно назначают оксигенотерапию и наркотические анальгетики (морфин).

При острой левожелудочковой недостаточности давление необходимо снижать срочно. Это уменьшит нагрузку на сердце.

Не рекомендуют применять лекарства, которые вызывают тахикардию (амлодипин, нифедипин), которые снижают сократительную способность миокарда (клофелин, гидралазин, пропранолол, верапамил, лабетолол).

Сердечные аритмии

Осложнением ГК могут быть жизнеопасные сердечные аритмии. Это в первую очередь пароксизм мерцательной аритмии, желудочковая частая экстрасистолия и желудочковая тахикардия. В каждом случае лечение индивидуальное и зависит от состояния пациента и показателей ЭКГ (какого рода аритмия).

Расслоение аорты

Это грозное осложнение, которое заключается в разрыве внутренней стенки аорты под большим давлением и попаданием крови между слоев аортальной сосудистой стенки. В результате этого новые порции крови, которые проникают внутрь, отделяют интиму (внутреннюю оболочку) от внешней, которая не обладает большой прочностью и может разорваться в любую минуту с обширным внутренним кровоизлиянием и смертельным исходом.

Примерно 40% пациентов умирает сразу же, по 1% на протяжении каждого последующего часа, 5-20% во время операции (лечение этого осложнения – только оперативное). Без хирургического вмешательства в конце первого дня от развития расслоения умирают 25%, 50% на протяжении недели, 90% на протяжении года.

Лечение требует срочного снижения АД и поддержания его на таком уровне постоянно, а также нужно снизить ЧСС. Как правило, медикаменты таким пациентам вводят при помощи специальных дозаторов-помп, которые подключаются к вене и с установленной периодичностью выпускают в кровь порцию лекарства.

Препараты выбора:

  • эсмолол;
  • лабетолол;
  • метопролол;
  • дилтиазем;
  • верапамил;
  • нитропрусид натрия;
  • никардипин;
  • урапидил.

Важно! Быстрое снижение давления до уровня 120 мм рт. ст. САТ должно быть достигнуто на протяжении нескольких минут. ЧСС не должно превышать 60 ударов за минуту. Такие условия уменьшают выраженность расслоения и улучшают прогноз.

Резкое повышение давления у беременных – эклампсия

Эклампсия – это ГК у беременных женщин, является осложнением гестоза второй половины беременности – преэклампсии. По своей сути – это форма острой гипертонической энцефалопатии (которую мы рассмотрели выше), проявляется высоким давлением, судорогами, нарушением сознания, острой почечной недостаточностью. Это очень частая причина таких акушерских осложнений, как кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, гипоксия плода и его внутриутробная гибель.

Резкое повышение давления у беременной женщины опасно для ее здоровья и для жизни плода
Резкое повышение давления у беременной женщины опасно для ее здоровья и для жизни плода

Снижение давления не является основным в лечении эклампсии, но жизненно необходимо для матери и плода. Цель терапии – прекращение судорог, возобновление плацентарного кровотока, дыхания у матери.

Необходимо помнить, что снижать давление ниже 140/90 мм рт. ст. нельзя, так как в противном случае наблюдается снижение интенсивности фетоплацентарного кровотока и развитие острой гипоксии плода.

Препарат выбора – магния сульфат. Дополнительно могут быть введены лабетолол, клофелин, нитроглицерин, нифедипин, урапидил.

Не рекомендуют введение препаратов из группы ингибиторов АПФ, сартанов, диуретиков, нитрупрусида.

Делая заключение, необходимо отметить, что гипертонический криз – это гетерогенная группа нарушений и единственной тактики лечения здесь нет. В каждом случае пациент должен быть осмотрен специалистом, который и выбирает необходимый препарат для снижения давления, а также решает вопрос о необходимости госпитализации.