В обязательное медицинское обследование всех новорожденных детей входит визит к невропатологу. Теоретически, этот врач должен дать заключение о состоянии нервной системы младенца, соответствии скорости развития норме. Но на практике многие мамы при этом посещении знакомятся с непонятным диагнозом: повышенным внутричерепным давлением.

Что такое внутричерепное давление?

В отечественной педиатрии диагноз «повышенное внутричерепное давление» у младенцев и грудничков является крайне распространенным. По статистике, его ставят каждому третьему ребенку при наличии любых жалоб, а часто и без них.

Увеличение диаметра головы у ребенка -  первый признак
Увеличение диаметра головы у ребенка — первый признак

Внутричерепным называют давление, создаваемое спинномозговой жидкостью на ткани мозга. Головной мозг окружают несколько оболочек: кости черепа, твердая, паутинная и мягкая. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Она частично защищает мозг от механических травм, подводит к нему кислород и питательные вещества, удаляет продукты метаболизма.  Общее количество ликвора колеблется в пределах 100-150 миллилитров.

Уровень внутричерепного давления зависит от таких параметров:

  1. Объем ликвора. На него могут повлиять объем и скорость выработки ликвора, скорость циркуляции, а также объем и скорость всасывания.
  2. Объем черепной коробки.
  3. Объем мозгового вещества.
  4. Наличие в головном мозге объемных образований: гематом, опухолей и так далее.

Повышение внутричерепного давления вызывается тяжелыми заболеваниями, такими как менингит, энцефалит,  черепно-мозговая травма и так далее. Для новорожденных детей свойственно другое заболевание, вызывающее его увеличение, — гидроцефалия или водянка головного мозга.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – это сложное и опасное заболевание, которое развивается у детей в возрасте до года из-за врожденных травм и аномалий. При нем значительно увеличивается объем ликвора, циркулирующего в субарахноидальном пространстве. Различают несколько видов:

  1. Окклюзионнная. Количество ликвора увеличивается из-за затруднения его транспорта от места секреции до места всасывания.
  2. Арезорбтивная. Количество ликвора увеличивается из-за затруднения его всасывания.

Из-за увеличения количества ликвора повышается внутричерепное давление, т.е., жидкость сдавливает ткани головного мозга, что приводит к тяжелейшим нервным патологиям.

Измерять объем головы ребенка нужно правильно
Измерять объем головы ребенка нужно правильно

Причины развития гидроцефалии

Гидроцефалия – достаточно распространенная патологий. В среднем, это заболевание диагностируют у одного ребенка из 3-5 тысяч.  Причин его появления достаточно много, но в первую очередь они связаны с периодом внутриутробного развития.

Наиболее распространенная причина – это перенесенные женщиной за время беременности вирусные заболевания, к примеру, цитомегаловирусная инфекция. Она приводит к нарушению формирования системы желудочков головного мозга ребенка.

Помимо врожденных причин развития гидроцефалии могут быть и приобретенные. В первую очередь к ним относятся воспалительные заболевания головного мозга: менингит и энцефалит, некоторые формы интоксикации, тяжелые черепно-мозговые травмы.

Помимо этого повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков может быть связано с крупными опухолями головного мозга, внутримозговыми гематомами, но такие случаи достаточно редки.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей и грудничков

Гидроцефалия, вызывающая повышенное внутричерепное давление, имеет ряд явно выраженных симптомов:

  1. Выпучивание родничков. У детей с ещё незажившим родничком гидроцефалия в большинстве случаев приводит к выпиранию большого, а в некоторых случаях и малого родничков.
  2. Расхождение швов. У детей в возрасте до года швы между костями черепа ещё не до конца срослись, они могут расшириться и даже частично разойтись. В местах, где кости черепа ещё не срослись окончательно, могут образовываться пульсирующие выпячивания.
  3. Увеличение диаметра головы. Один из наиболее явных признаков гидроцефалии – это опережающий норму возраста рост окружности головы. В течение первого года жизни каждый месяц диаметр увеличивается примерно на 3 сантиметра, но при этом заболевании темпы роста значительно опережают норму.
  4. Расстройства зрения. Часто повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков приводит к развитию косоглазия, а также особого синдрома, называемого «симптом заходящего солнца», при котором глазное яблоко непроизвольно подергивается, смещаясь вниз. При этом сверху видна полоска белка.
  5. Головные боли, беспокойство. Повышенное внутричерепное давление зачастую вызывает сильные и длительные головные боли. У детей они проявляются беспокойство, раздражительностью, плачем.

При появлении подобных признаков необходимо пройти расширенное обследование, чтобы установить причину заболевания.

Диагностика повышенного внутричерепного давления у детей

УЗИ головного мозга - распространенный, но малоинформативный метод диагностики
УЗИ головного мозга — распространенный, но малоинформативный метод диагностики

Если у наблюдающего педиатра или участкового невропатолога возникли подозрения, что у ребенка повышено внутричерепное давление, он назначает комплексное обследование:

  1. Общее невралгическое обследование. Врач проверяет простейшие рефлексы ребенка, наблюдает его поведение, опрашивает родителей. Особенно важно в этом случае правильно измерить диаметр головы. Для этого мягкую ленту проводят через надбровные дуги и самую выступающую точку затылка. Результат сравнивают с возрастной нормой. Важно понимать, что отличие на несколько сантиметров при отсутствии других симптомов не является признаком гидроцефалии.
  2. УЗИ головного мозга. Это исследование можно проводить только детям в возрасте до года, у которых ещё не зажили роднички. Оно дает косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Так при выраженном увеличении количества лимфы могут сдавливаться и деформироваться участки головного мозга. Также это исследование позволяет обнаружить опухоли и кисты, но четкого представления об уровне внутричерепного давления не дает.
  3. МРТ. Как и УЗИ, МРТ головного мозга дает лишь косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Но зато с его помощью можно получить исчерпывающую информацию о строении головного мозга и взаимном расположении его отделов.

Все эти методы дают лишь косвенную картину, но при выраженном повышенном внутричерепном давлении этого достаточно. Если же требуется установить его точное значение, прибегают к межпозвоночной пункции. В позвоночный канал вводят иглу, подключенную к манометру. Это связано с определенными рисками, поэтому к такому методу диагностики прибегают только в исключительных случаях.

В мировой практике до сих пор нет единого мнения о том, какой именно уровень внутричерепного давления считать нормальным. Поэтому важно определить не столько его значение, сколько наличие отклонений от нормы.

Лечение повышенного внутричерепного давления у младенцев и грудничков

Как правило, у детей в возрасте до года повышенное внутричерепное давление вызывает только гидроцефалия. Терапия этого заболевания преимущественно оперативная: нейрохирург устанавливает шунт, который позволяет периодически отводить часть жидкости, скопившейся в субарахноидальном пространстве.

Такая терапия связана с рядом потенциальных рисков и осложнений, самый опасный из которых – вероятность проникновения инфекции в ткани мозга и начало воспалительного заболевания. В то же время, без лечения гидроцефалия может привести к значительно более тяжелым последствиям.

В качестве поддерживающей терапии используют целый комплекс препаратов: мочегонные, ноотропы, улучшающие состояние стенок сосудов, стимулирующие кровоснабжение и лимфодреннаж, успокоительные, обезболивающие и так далее. Но сами по себе они не способны решить проблему.


Повышенное внутричерепное давление как коммерческий диагноз

Все, сказанное выше, относится к опасным и тяжелым детским заболеваниям, таким как гидроцефалия, крупные опухоли, черепно-мозговые травмы. В то же время, Повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков регулярно обнаруживается почти у 30% детей в странах СНГ. В странах Западной Европы и Америки о подобном диагнозе не слышали и не понимают, как такое возможно.

Многие молодые мамы сталкивались с тем, что районные невропатологи при первом же обследовании находят у ребенка этот недуг. На эту тему появилось множество исследований и статей, где описываются возможные симптомы и проявления повышенного внутричерепного давления у грудничков и младенцев: трясущаяся нижняя губа, частый плач, гиперактивность, срыгивание и так далее. Но по факту они могут свидетельствовать о чем угодно и не быть симптомом вообще, но к внутричерепной гипертензии они отношения не имеют.

В зарубежной педиатрии нет диагноза «повышенное внутричерепное давление».  Так называют симптом, связанный с несколькими тяжелыми заболеваниями.

Также обстоит дело и с лечением этого несуществующего недуга. Гомеопатические средства, БАДы, успокоительные препараты, глицин и многие другие прописываемые средства бессмысленны при борьбе с настоящим повышенным давлением и в лучшем случае бессмысленны при мнимом.

Поэтому когда невропатолог ставит новорожденному ребенку диагноз «внутричерепная гипертензия» при отсутствии реальных признаков этого заболевания, не нужно нервничать. Скорее всего, ребенок стал ещё одним носителем «коммерческого диагноза».

Если же есть настоящие признаки повышения внутричерепного давления у ребенка, лечение нужно начинать немедленно и под наблюдением опытных и квалифицированных врачей.